@手抖毛大夫:俺们昨天假日手术的两个病人,都是五六十岁的女性,都是女性压力性尿失禁,而且症状比较严重,不光咳嗽打喷嚏的时候漏尿,走路也漏尿……这俩病人自己说走几步路裤子就湿了,非常难受。
之所以会出现这种让人十分尴尬的情况,现在的研究主要认为与年轻时候的分娩损伤有关,尤其是经历过难产、产钳助产等,可导致盆底肌肉和筋膜组织松弛。但是年轻的时候大家身体比较好,能够一定程度上代偿,但随着年龄的增加,盆底组织松弛,雌激素水平下降等,可使尿道括约肌功能减退。
再加上很多中老年女性到一定年龄会多多少少发一些福,腹部脂肪堆积也会增加腹压,容易诱发压力性尿失禁。特别是有慢性便秘或者常年拿重物、抱孩子的女性,经常用力使腹压长期增高,也会损伤盆底肌肉。
对于这种情况,效果最好的还是做手术,经典的术式是尿道中段悬吊术,也就是在尿道的中段放一个吊带,增大尿道的排尿阻力实现一个负压的平衡,根据具体的手术细节又分为 TVT、TVT-O、TVT-S、TVT-A,本质上都是手术入路和方法的区别,最后的结果都是一样的。
如果不想做手术的话,减肥、治便秘、戒烟、盆底肌训练、生物反馈治疗这些也都有用,一些药物诸如雌激素、α-受体激动剂等也能改善症状,但总体的治疗效果还是比较有限,比不上手术。
我们昨天做的这两台手术效果都非常得好,早上以后都表示这漏尿的情况已经没有了,而且排尿也丝毫没有困难。
当然手术也不一定就是最佳方法,核心还是要权衡风险和收益,尿道中段悬吊术看似很简单 做得快的大约 20 分钟就能完事,但背后的功底却不是一天两天的,因为女性的尿道周围组织十分复杂,不仅有几个容易出血的大血管,还有直肠子宫这些容易损伤到的地方,一不小心就会出大问题。
而且这个吊带与尿道之间的距离和松紧程度可能都不是个技术问题,而是个艺术问题,因为很多时候经常你觉得你放的很松,但是病人手术以后却表示尿不出来,感觉到阻力特别大,有的时候你放得很紧,觉得都快让病人尿不出来了,说出以后病人却说症状没有太明显的改善……这些东西都是需要大量的手术训练积累的手感和经验,甚至说有一些玄学的因素在里面。
这可能也是医学的门槛的所在,很多时候你看书、看视频、看别人做手术都觉得很简单,在自己上手的时候可能完全不是那么回事儿,如临深渊、如履薄冰,这个行业的格言并不是说着玩的。
但是为什么我每次术后查房看病人没啥事的时候,都会觉得有一种莫名的逃过一劫的感觉