博海拾贝 文摘 手术时大出血的血可不可以再输回去?

手术时大出血的血可不可以再输回去?

作者 / 陈子杨Dr.outside

首先恭喜题主,在邈宇宙里已经悟出了改变世界的方案,堪称邈世界创举。

但在宏观世界,这个技术已经半个世纪了。

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1970 年,美国生产了第一台 ATS100 自体输血机。

1974 年,美国研发的血液回收机 Cell Saver 问世。

这个自体血分三种:

预存式自体输血(术前储血):在进行手术前两周左右,进行血液采集、回收以及再利用,并保存在合适的环境下,在手术中适当的时间进行输血。但这主要是针对的身体状况良好,血型配对困难以及有严重的输血反应病史的患者,可以减轻副反应,也避免了病毒传播。

还有一种是稀释性自身输血,在患者麻醉后采集一定的血液,同时向患者体内输入晶体以及胶体溶液,使患者身体的血液稀释,而维持患者的正常的血容量,手术中流失的是稀释血液,等出血风险解除后把血液输送回去。

第三种就是和题主想的比较契合的回收性自身输血(Salvaged autotransfusion):用血液回收机等设备将患者手术中流失的血液收集、过滤、分离、清洗、净化后,再输入患者的体内。

这种模式的确有三个优点:

1、异体输血可能会带来感染、过敏反应、急性溶血反应等风险。而自体血回输则减少了异体输血相关的风险;回收血液的红细胞的携氧能力优于库存血;对机体的免疫抑制反应较异体输血小得多;在大量输血时费用比库存异体血低。

2、可以减少院内感染,并且方便迅速,省去了血液交叉配血实验、预约、领取等过程,操作也简便,极大节约了抢救过程中的人力物力。

3、对社会而言,缓解了血源紧张的问题。

但适应症还是比较窄,反过来说,就是禁忌症多,比如:

1、血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液污染;

2、血液中可能混有肿瘤细胞;

3、肝肾功能不全病人;

4、已有严重贫血病人,不宜在术前采血或以血液稀释法做自体输血;

5、有脓毒血症或菌血症者;

6、胸腹腔开放性损伤超过四小时或者血液在体腔中存留时间过久者。

最后上个太长不看版,普外科大部分手术用不上,因为除了脾破裂,剩下所有的急性腹部损伤都有消化液,不可能用于自体回收,像是肺移植、开颅等手术有适应症,但这种手术数量不多,投入产出比少,只能在大型医院使用。

来源:知乎

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