@李鸿政：大家好，我是李医生。跟大家分享一个病例。
急诊科。
120车风驰电掣拉回一个昏迷的女性病人，才28岁。
一起回来的是女病人的朋友，一个男性朋友，他告诉我们，一大早，去隔壁房间敲门，没人回答，又听到一点声响，感到不妥，立即破门而入，看到她倒在地上。
出事了。
当时她已经失去意识了，慌乱之中还发现她大腿根部被血染红了，连地上都有一滩血迹。
迅速报警，120。
急诊科医生把患者台上车后，量的血压是80/40mmHg，呼唤没反应，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇苍白。心率很快，120次/分。
休克了，而且很可能是失血性休克。立即打上留置针，大量快速补液。
哪里出的血？到达急诊科后急诊科医生第一件个问题。
经过快速评估，患者应该是阴道出血。因为即便到现在，阴道仍然有血液缓缓流出。
昏迷的病人太常见了，原因几十上百种，有些病因如果不及时识别，患者将会一命呼呼，比如脑出血、脑梗塞、心肌梗死、肺栓塞、气胸、大量心包积液等等。
除此以外，快速大量出血也是会迅速导人致死的。如果是外伤出血那是一目了然，但如果是阴道出血，要考虑的东西就多了。
赶紧请妇产科，ICU医生会诊。急诊科医生喘口粗气说。
阴道出血的原因也有很多，比如宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、流产、宫外孕等等，全身疾病也有血小板减少、凝血功能障碍等等，或者少见的也有性交激烈引起的损伤出血等等。急诊科医生最先想到的肯定是宫外孕大出血。这么年轻的女病人，如果抢救不够及时，分分钟就命丧黄泉。
患者已经一只脚踩上了黄泉路。
家属呢？急诊科医生问一起前来的男性朋友。
我不是她家属，我只是她同事，我已经通知她的家人了，正在赶过来路上。他擦了擦额头上的汗水说。
事发前她在干什么？她有没有怀孕？有什么什么基础疾病？有没有吃什么药？太多问题，急诊科医生都想得到答案。可惜眼前这个男性朋友真的仅仅是朋友而已，并不了解患者的身体状况。后面尝试拨打家人电话，打不通。
太糟糕了。
医务科通知了么？急诊科医生满头大汗了，一边指挥大量扩容、紧急配血输血等抢救。患者意识不清，血氧饱和度有下降了。
赶紧气管插管接呼吸机辅助通气，先稳住呼吸氧合再说，别给缺氧死掉了。
妇产科医生急忙赶到，查了患者妇科情况，只能看到阴道有血出来，量挺大，还确定不了原因。
查血妊娠试验（HCG检查）了吗？问急诊科医生。
抽血送检了，报告还没回来。估计没那么快。
尿呢？尿液妊娠试验么？
没有，刚尝试插尿管，没插上，没留到尿。急诊科医生回答说，患者会阴部都是血，操作不是太方便。
B超来了吗？妇科医生继续问，风风火火的一个女妇产科医生。
正说话间，B超科医生推着机子快速进来了。
急诊科医生查体发现患者腹部稍有膨隆，不是太明显，考虑真的有腹腔出血可能，所以提前也联系了B超过来看。
B超的医生赶到床旁，看了一通。
怎么样？是不是宫外孕？妇科医生瞪大了眼睛，问。
看不清，里面一团糟，估计都是血。B超医生皱着眉头说。
废话不说了，直接阴道后穹隆穿刺吧，如果能在里面抽出血，估计真的是腹腔里面出血了。另外，腹腔穿刺也可以做。咱们都穿刺看看。妇产科医生语气飞快地说。
但患者阴道还在出血，视野不清晰，不好弄。
急诊科医生这边直接把注射器插入患者下腹部，回抽，有血。
真的有血！腹腔里面的液体都是血。
患者已经昏迷了，也不考虑局部麻醉的问题了，所以直接插了。这回医务科也到了，有医务科镇场，大家也淡定一些了，没有家属签字也照样干。联系家属，交给医务科吧。
腹腔出血是确切的了，但是不是宫外孕，不好说。
唯一可以借助的工具就是B超，但是B超看不清，那就麻烦了。
要不要直接手术？妇产科医生请示了主任。直接推入手术室，剖腹探查，如果是宫外孕破裂出血那就直接切掉出血灶止血。如果是别的问题也能见招拆招。
总强过现在一直在流血。再不止住血，患者血压就扛不住了。
还好，血库的血送过来了。
就在准备输血时，心电监护报警了，滴滴滴！患者的心率降至0次/分了。
所有人都傻眼了。
血压也一下子测不出来了。
赶紧！按！急诊科医生立即发号司令，第一个冲上去，给患者心肺复苏。
几个护士也反应过来了，抽好了肾上腺素。
肾上腺素是最强大的强心升压药物，是抢救心跳骤停的首选用药。它能够激动心脏，让停跳的心脏重新燃烧起来。
推，1mg肾上腺素静脉推注。急诊科医生一边按压一边口头医嘱。
护士接到指令，匆忙把药物推进了患者的静脉。
赶紧把血液输上。
怎么样？做不做？开不开？急诊科医生问妇产科医生。满头大汗。
没有时间思考了，患者已经明确是腹腔出血（可能是宫外孕，可能是别的），而且有出血性休克，现在心跳直接停了，没有比这个更糟糕了。再拖延，患者肯定回天乏术。
事实上，已经快不行了。
如果是在院外，心跳停了，并且那边还在源源不断出血，肯定没戏了。
即便是在急诊，一来就上了所有措施，最快的时间联系了手术医生，患者不也是发生了心跳骤停吗？
开！妇产科主任在电话那头下了指示，我去联系手术室，准备好一切，你们不要停，继续按压，一路按压上来，我们直接剖腹探查止血。
家属通知了吗？主任再多问了一遍。
不知道，医务科的人好像在联系。妇产科医生回答。现在她也焦头烂额，本来还有时间准备一下，没想到患者一下子心跳停了，打乱了所有计划。
不管他们了，医务科在场就好，我们干我们的。
主任挂了电话。
换人继续按压，2分钟下来急诊科医生就累得喘不上气。
咱们这边不耽误，直接上手术室。妇产科医生跟急诊科医生说。
边按压边走？
是的，不能再等。血止不住，死路一条。
道理大家都懂。但是急诊科距离手术室有一段路程，还要上电梯等等，够呛。
有心率了吗？按压的护士埋头苦按，问旁边人。
还没，继续按。
急诊科医生心理拔凉拔凉了，已经按压了五分钟，丝毫没有反应。这边医务科的人进来了，得知要边按边赶路去手术室，同意。说他来跟家属沟通。
走吧。
两人推着车床，一人骑跨在床上持续不断胸外按压。1个护士负责推注抢救药。
出发！
对于心跳停止的抢救，胸外按压尽量不要中断，除非已经恢复了心跳。中断按压会前功尽弃。所以我们强调，不要中断，不要中断，尽量减少中断的时间。这对于成功复苏非常关键。
一个人在前头开路，大声喊，前面的人让开，让开。
所有人都惊愕不已，纷纷让开了道路。
一路直奔手术室。
大家都喘着粗气，累到满头大汗。
刚到手术室门口，急诊科医生有点兴奋地喊了出来。
有了！心率回来了！
众人一看，心率130次/分，已经不是按压出来的波形了，是患者自己心脏跳动的波形了。
走了狗屎运了，前后一共按压了12分钟。一个护士报告说。
这样的场景很熟悉，去年这个时候，一个腹腔大出血的患者，估计是肿瘤破裂，家属要求积极救治，要手术止血。可是刚到手术室门口就不行了，心跳停了。医生后来说服家属，肿瘤晚期，再开刀已然无疑，徒增痛苦，不如罢了。家属方才罢休。
此时此刻，这个如花似玉的女孩子，能迎来转机么？
妇产科主任已经等在手术室门口，所有东西都准备好了，麻醉医生也准备就位了。
看到病人到来后，迅速接进了手术室。
接力。
几个转运的医生护士精疲力尽。
妇产科主任和助手、麻醉医生这边才刚刚开始。
患者阴道仍然有血流出来
这时候麻醉医生已经做好了准备，说可以开始了。
简短一句话，预示着患者的生命在这一刹那变得更加扑朔迷离了。不开刀，必死。开刀，死的可能性也高。
凝血指标查了么？主任沉着冷静问。
急诊科那边查了，我看到结果了，一些指标偏高。血红蛋白只有55g/L。重度贫血了。看来失血性休克诊断是实锤了。麻醉科医生说。
无影灯亮起，手起刀落。
女子的腹部被迅速逐层剖开。
妇产科虽然女大夫多，但都是汉子，开膛破肚的本来一点不比外科那些男汉子差，即便是力气也不见得小多少。
这在紧急关头，开腹的速度就更快了。拖延多一秒钟，患者距离死亡就更进一步
噼里啪啦没多久，肚子打开了。
血往外涌。
整腹腔一团糟，都是血。
赶紧输血，问输血科再要4个单位血。主任说。
患者一动不动躺在手术台上，此刻她的生命已经掌握在了台上这3位医生手上。
妇产科主任经验老到，她判断患者应该是宫外孕出血，所以直接往那个方向探查
果然发现了端倪。
患者左侧卵巢输卵管这边一塌糊涂了，看清楚了，应该就是患者的受精卵在卵巢附近这里着床发育了，而不是在子宫内，越长越大后直接撑爆了卵巢和附近输卵管，造成大出血，血液顺着输卵管流入子宫，再经过阴道流出体外。
切掉出血灶，缝扎血管。止住了出血的源头。
这边源源不断输入新鲜血液，包括红细胞、血浆、血小板等等。
患者血压逐步稳住了。
等到手术快结束时，患者的血妊娠试验结果回来了，阳性的。
妇产科主任淡淡一笑，苦命的孩子，也是命不该绝。幸好判断准确，及时开腹。
脱下手套那一瞬间，几个护士才发现主任后背早已被汗水浸湿。
患者血压稳住了，但还持续泵入比较大量的升压药，危险关仍没过。输注了那么多血液，可能会有新发的问题。再说，是不是还有出血也不好说。另外，患者心跳毕竟停了12分钟，肯定有大脑的缺血缺氧，虽然及时抢救，但损伤多少会有。
进入ICU继续监护治疗。
家属终于从外地赶了过来。
也算明白事理的人，虽然没有经过他们同意就做了手术，切掉了一侧卵巢输卵管，但保住了性命，他们对医生还是感激不尽的。这都是医务科的功劳。
3天后，患者悠悠醒来。
醒来后第一句话问：我的手机呢？
床旁众多医务人员面面相觑，哑然失笑。
经过沟通，患者的语言、智力等等都没有多大影响。看来，医生们心腹复苏的质量非常高，虽然心跳停了12分钟，但是每一次按压都有效泵入了大脑，没有引起明显的大脑功能障碍。后来及时手术止住血，输入血，恢复了大脑灌注。
她终于活了过来。
至于孩子的爸爸是谁，就不是我们分析的了。忠告各位女性朋友，如果没有生育准备，一定要做好安全措施。别耽误自己。另外，宫外孕是没有很好办法预防的，运气不好你就摊上事了，别人的受精卵都是在子宫里面，你的受精卵偏偏倔强不肯入住，就在卵巢或者输卵管不走，那就出事了，这就是宫外孕。宫外孕一旦破裂造成大出血，后果会是灾难式的。本文女子在出租屋的时候宫外孕破裂了，造成失血，大脑缺血后陷入昏迷，也是因为极度失血才引起心跳骤停。
下一个人可能就没那么幸运了。
微信扫一扫打赏
支付宝扫一扫打赏
