见微知著，最直观的社会进步

@不神经的神经叨：我想用我入行神经外科这十多年工作内容的变化，给大家说说，社会是在进步还是倒退？

我才进入神经外科的时候，每天都有锯不完的骨头，清不完的血肿，那个时候大客户最多的是骑摩托车的，而且是喝酒以后骑摩托车的，也不戴头盔，一出事必定重伤，那几年，揭了不少人的头盖骨，并且这些伤者大部分没有保险，甚至没有驾照，每揭一个头盖骨，就代表着一个家庭的破碎。

那个时候每个夜班做1~2台外伤开颅手术是非常正常的，运气不好会连做三台，差不多一个通宵就不合眼，我们医生也是在两台翻台的期间，跑到隔壁手术间没人的手术床上紧急睡一会，以免猝死，车祸事故撑起了基层医院神经外科主要收入，那个时候，甚至动力系统都经常不堪重负罢工，我们需要手摇钻、线锯、手工开颅，手术还没干到一半，血压先不行了。

接着国家出台酒驾入刑，严惩酒驾，车祸外伤肉眼可见的直线下降，骑摩托车的人也开始戴头盔了，我们外伤这块业务也开始急剧萎缩，现在只能零零星星地做一些外伤，比起巅峰时期业务起码锐减70%。

接着是脑出血病人多起来了，老年化时代来了，以前脑溢血病人家属不同意开刀的，因为一是没有钱治不起，二是显微技术不成熟，病人不怎么醒得过来，但随着报销比例提高，老百姓慢慢富裕起来，还有我们的手术水平和手术设备的发展，脑出血手术慢慢接棒了外伤清血肿，又撑起了科室的收入半壁江山。

然而国家也意识到不能任由这脑出血残害百姓，专门设立的国家级高血压、脑血管病防治工程，把所有降压药全部纳入集采，给所有居民全部入户普查血压，让老百姓知道自己有高血压，而且负担得起降压药的费用，看似很简单的动作，直接让脑出血的病人肉眼可见的减少了，现在我们脑出血病人比起巅峰时期下降30% 到40% 是有的。

那我们现在什么手术变多了呢？未破动脉瘤，三叉神经痛，面肌痉挛，帕金森，颈动脉狭窄安支架，急性脑梗拉栓。肿瘤发病率相对稳定，功能性疾病比例有所增加，其实就是因为一方面医保报销比例增加，第二方面老百姓有钱提前干预，以前很多人都是等动脉瘤破了才知道自己得动脉瘤了，而破裂的动脉瘤又有一部分人不适合做手术，而现在病人主动筛查的积极性更高，还有老年化时代、缺血性疾病的暴涨，老年人差不多人均斑块，人均颈动脉狭窄，不良的饮食习惯和生活方式导致现在卒中年轻化，这也不得不提高警惕呀。

前端大力防控，后端病人就会减少，诊治主要病种也在不断变化，和整个国家的年龄结构、经济状态和医保政策都是有巨大关系的，这只是我个人微观临床感受，不代表准确宏观统计数据，比如在头部医院的医生觉得什么病人都多的不得了，在基层医院的医生觉得什么病人都在减少，冰火两重天的体验。